A osteotomia e a artroplastia do joelho são dois tipos de intervenções cirúrgicas amplamente utilizadas no tratamento de doenças degenerativas do joelho, como a artrose, e em casos de deformidades articulares. Ambas as abordagens visam melhorar a função do joelho e aliviar a dor, mas cada uma delas é indicada em circunstâncias específicas, dependendo da idade, nível de atividade do paciente e gravidade da lesão articular. Este artigo aborda os conceitos, indicações, procedimentos, resultados e recuperação dessas duas técnicas cirúrgicas, destacando suas vantagens e limitações.

 

O Joelho e as Condições que Requerem Intervenção

O joelho é uma das articulações mais complexas e utilizadas no corpo humano. Ele sofre desgaste ao longo do tempo devido ao uso repetido e, frequentemente, a condições degenerativas como a osteoartrite, que resulta na perda da cartilagem articular. Além disso, deformidades no joelho, como o desalinhamento do eixo (como o joelho varo ou valgo), podem levar a uma sobrecarga em uma parte da articulação, acelerando o processo de degeneração.

Osteotomia e artroplastia são opções de tratamento para esses pacientes, com objetivos de restaurar a função, aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida.

 

Osteotomia do Joelho: Definição e Indicações

A osteotomia do joelho é uma técnica cirúrgica que envolve o corte e reposicionamento de um osso do joelho para corrigir o desalinhamento ou a deformidade da articulação. Esse procedimento é especialmente indicado para pacientes com osteoartrite unicompartimental (afeta apenas uma parte do joelho) ou deformidades no alinhamento do joelho (como joelho valgo ou joelho varo), onde a carga não está sendo distribuída igualmente entre os compartimentos da articulação.

 

Tipos de Osteotomia do Joelho

• Osteotomia em varo: Usada para corrigir o joelho valgo (quando o joelho se desvia para fora), realinhando a articulação para aliviar a pressão no compartimento medial (interno) do joelho.

• Osteotomia em valgo: Indicada para corrigir o joelho varo (quando o joelho se desvia para dentro), redistribuindo a carga para o compartimento lateral (externo) da articulação.

 

Indicações para Osteotomia

A osteotomia é geralmente indicada para pacientes que não apresentam comprometimento avançado da cartilagem articular e têm:

• Artrose unicompartimental (geralmente no compartimento medial ou lateral do joelho).

• Desalinhamento angular significativo do joelho, como o joelho varo ou valgo.

• Pacientes jovens ou de meia-idade que desejam adiar a necessidade de uma artroplastia de joelho, uma vez que a osteotomia pode preservar a articulação.

 

Vantagens da Osteotomia

• Preservação da articulação: A osteotomia pode aliviar a dor e corrigir deformidades sem a necessidade de substituir a articulação, permitindo a preservação do joelho natural.

• Recuperação relativamente rápida em comparação com a artroplastia.

• Atraso na necessidade de artroplastia total do joelho, especialmente em pacientes mais jovens.

 

Desvantagens da Osteotomia

• Necessidade de recuperação e reabilitação intensiva.

• Risco de falha ou necessidade de revisão caso o processo degenerativo evolua ou a deformidade não seja corrigida adequadamente.

• Não indicada para pacientes com artrose generalizada ou comprometimento grave da cartilagem.

 

Artroplastia do Joelho: Definição e Indicações

A artroplastia do joelho, também conhecida como substituição do joelho, é uma cirurgia que visa remover as partes danificadas da articulação e substituí-las por uma prótese de metal, plástico ou cerâmica. A artroplastia do joelho é indicada principalmente para pacientes com osteoartrite avançada ou deformidades graves do joelho, quando a dor e a perda de função se tornam incapacitantes.

 

Tipos de Artroplastia do Joelho

• Artroplastia total do joelho (ATJ): Envolve a substituição de todo o joelho, incluindo a parte femoral, tibial e, em alguns casos, a patela. É indicada em casos de osteoartrite bilateral ou danos extensos à articulação.

• Artroplastia unicompartimental do joelho (AUJ): Apenas uma parte do joelho é substituída, geralmente quando a artrose está restrita a um compartimento específico (medial ou lateral), preservando os outros compartimentos.

• Artroplastia patelofemoral: Substituição apenas da parte da articulação entre a patela e o fêmur. Este tipo é usado em casos de artrose isolada da patela.

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Indicações para Artroplastia do Joelho

A artroplastia do joelho é indicada em casos de osteoartrite avançada ou deformidades graves com:

• Dor intensa e incapacitante que não é aliviada por medicamentos ou fisioterapia.

• Perda significativa de função e mobilidade, dificultando atividades diárias como caminhar ou subir escadas.

• Deformidade significativa (joelho valgo ou varo acentuado) que não pode ser corrigida com osteotomia.

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Vantagens da Artroplastia

• Alívio definitivo da dor: A substituição do joelho pode aliviar a dor em quase todos os pacientes, permitindo um retorno mais normal às atividades diárias.

• Melhora significativa da função: A artroplastia total do joelho pode restaurar a função articular, permitindo que o paciente ande, suba escadas e participe de atividades leves.

• Longa durabilidade: As próteses de joelho modernas têm uma vida útil de 15 a 20 anos, dependendo do tipo de atividade física do paciente.

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Desvantagens da Artroplastia

• Necessidade de reabilitação intensiva: A recuperação após a artroplastia de joelho pode ser longa, exigindo fisioterapia e cuidados contínuos.

• Complicações cirúrgicas: Embora raras, podem ocorrer complicações como infecção, trombose venosa profunda (TVP) ou falha da prótese.

• Limitações de atividades: Embora os pacientes possam retornar a muitas atividades após a cirurgia, esportes de alto impacto, como corrida, podem ser desaconselhados.

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Comparação entre Osteotomia e Artroplastia do Joelho

A escolha entre osteotomia e artroplastia do joelho depende de vários fatores, incluindo a idade do paciente, o grau de degeneração articular e as expectativas funcionais. A osteotomia é mais comum em pacientes mais jovens que ainda têm boa saúde articular e querem adiar a substituição do joelho, enquanto a artroplastia é indicada para pacientes com artrose avançada ou deformidade grave e para aqueles que já não se beneficiam de tratamentos conservadores.

• Osteotomia: Geralmente indicada para pacientes mais jovens, com artrose unicompartimental ou desalinhamento do joelho.

• Artroplastia: Indicada para pacientes mais velhos, com osteoartrite avançada em múltiplos compartimentos do joelho ou deformidades irreparáveis.

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Recuperação e Prognóstico

A recuperação após a osteotomia é geralmente mais rápida do que a recuperação de uma artroplastia total de joelho, mas depende do tipo de procedimento realizado e das condições clínicas do paciente. Após uma osteotomia, os pacientes podem começar a caminhar com apoio em poucas semanas, mas a recuperação completa pode levar até 6 meses. Para a artroplastia, o tempo de recuperação total pode variar entre 6 a 12 meses, dependendo da reabilitação e da adaptação à prótese.

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Conclusão

Tanto a osteotomia quanto a artroplastia do joelho são opções eficazes para o tratamento de doenças degenerativas do joelho e deformidades articulares, cada uma com suas indicações específicas. A escolha do tratamento depende do grau de comprometimento articular, da idade do paciente e dos objetivos funcionais. Enquanto a osteotomia oferece uma solução menos invasiva e preserva a articulação, a artroplastia proporciona alívio definitivo para casos avançados de osteoartrite e deformidade. Ambas as técnicas, quando indicadas corretamente, podem melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

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Referências Bibliográficas

1. Zeng, C., & Li, J. (2018). Total Knee Arthroplasty: Advances, Indications, and Complications. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 13(1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13018-018-0894-9.

2. Berman, A. T., & Pearle, A. D. (2016). Osteotomy of the Knee: Techniques and Indications. Journal of Knee Surgery, 29(5), 431-437. https://doi.org/10.1055/s-0036-1581473.

3. Hamilton, R. F., & Walley, T. (2017). A Comprehensive Review of Knee Osteotomy and Its Role in Management of Osteoarthritis. Current Opinion in Orthopaedics, 28(3), 257-263. https://doi.org/10.1097/BCO.0000000000000413.

4. Aitken, S. A., & McQueen, M. M. (2019). Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Review of Current Techniques and Outcomes. The Journal of Arthroplasty, 34(8), 1629-1636. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.04.010.